پاسخ به سوالات مردمی در سامانه 1690

1)آیا طرح نظام سلامت جهت بیماران تحت نظر زیر 6 ساعت بخش اورژانس نیز قابل اجرا می‌باشد؟

پاسخ: بيماران اورژانسي در صورتي مشمول برنامه ميشوند كه تحت نظر بوده و پرونده براي انها تشكيل شده باشد .

 

 

2)در مورد داروهای خارجی که مشابه ایرانی نیز نداشته و از نظر پزشک معالج اورژانسی بوده و باید تهیه شود . هزینه ها چگونه خواهد بود ؟

   پاسخ: دارو هاي خارجي مشمول برنامه نمي باشد.

 

3)با عنایت به تحویل کیف بیمار در ابتدای پذیرش و محاسبه قیمت آن بر مبنای دستورالعمل در موارد بستری طولانی بیمار و نیاز مجدد بیمار به لباس ،ملحفه، روبالشی و... ، پرداخت هزینه لباس یا .... اضافی تحویل شده ، چگونه است آیا به عهده بیمار است ؟

    پاسخ: هزينه كيف بهداشتي فقط يكبار تحت پوشش برنامه مي باشد .

 

4)بيماران حوادث كار آيا مشمول  برنامه کاهش هزینه ها می شوند؟

    پاسخ: هزينه بيماران حوادث كار تحت پوشش برنامه نميباشد.

 

5)آیا اقلامی مثل واکر, عصا و یا سایر وسایلی که جزیی از درمان نمی باشد، مشمول این برنامه است؟

    پاسخ: خير مشمول برنامه نمي شود.

 

6)در صورتی که شیر خشک خاصی از سوی پزشک معالج برای بیمار تجویز گردد و هزینه های آن خارج از تعهد بیمه باشد ، آیا مشمول این طرح قرار می گیرد؟

پاسخ: خير شير خشك تحت پوشش برنامه نمي باشد.

 

7)سهم پرداختی بیماران تحت پوشش بیمه روستایی از یارانه سلامت در هزینه های دارو ، همراه، آمبولانس و.... چقدر است؟

پاسخ:  بيماران داراي بيمه روستايي در صورتي كه در زنجيره ارجاع و با داشتن فرم ارجاع مراجعه نمايند مشمول برنامه و 5 درصد خدمات دريافت شده را پرداخت مي نمايند

 

8)آیا پروسیجرهایی مثل گچ گیری که بصورت سرپایی انجام میشود جزء برنامه است ؟

    پاسخ : خير خدمات سرپايي مشمول برنامه نميباشد

 

9) بيماراني كه با نامه پزشك متخصص به پذيرش مراجعه كرده وتشكيل پرونده مي دهند ولي عمل جراحي آنان با بي حسي و به صورت سرپايي است،آيا شامل  تخفيف مي شوند ؟

    پاسخ :خدمات سرپايي غير اورژانسي مشمول اين برنامه نميشوند.

 

10) آیا در بیماران ام اس سزارین رایگان است​؟

پاسخ :  اين برنامه تنها زايمان طبيعي را تحت پوشش دارد . سزارين انجام شده طبق دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده ، تحت پوشش برنامه كاهش پرداخت بيماران بستري مي باشد.

 

11) صورتی که مادر به دنبال زایمان طبیعی دچهر عارضه شود و مجبور شویم برای برطرف نمودن عارضه مادر به اتاق عمل منتقل و عارضه برطرف شود هزینه ها به چه صورت می باشد؟

    پاسخ : عوارض زايمان طبيعي تا زماني كه با پرونده تشكيل شده جهت زايمان مورد درمان قرار مي گيرند تحت     پوشش برنامه مي باشد.

 

12)   برای درمان نازای بیمه تلعق می گیرد یا خیر؟ دررابطه با درمان ناباروری ‏IVFبرنامه ای وجود دارد؟

پاسخ:  خدمات  نازائی که تا به حال تحت پوشش بیمه بوده است  آن خدمات را در این طرح  تحت پوشش می باشد وبیمار هزینه ده درصد را پرداخت می نماید.

 

13) براى دفترچه سلامت ثبت نام کردم اماهنوز صادرنشده است. اگرتاقبل ازصدور همسرم زايمان کرد زايمانش رايگان مي شود؟

    پاسخ:در این طرح بیمه به هنگام بستری پیش بینی شده است و نگرانی از این بابت وجود ندارد

 

14)  آیا طرح زایمان طبیعی رایگان شامل افاغنه هم می شود؟

     پاسخ: خیر فقط اتباع ایرانی را شامل می شود

 

15)  لطفأ بفرمایید فرد ایرانی که همسر فاقد شناسنامه داشته باشد برای زایمان به چه طریقی اقدام کند که شامل زیان ناشی از حمل نشود ؟

        پاسخ: در این برنامه فقط مشخصات مادر باردار برای انجام زایمان و صدور دفتر چه بیمه ملاک می باشد

 

16)  نحوه ارتباط با ستاد اجرایی طرح تحول سلامت را اعلام بفرمایید؟

پاسخ: شما ضمن دریافت اطلاعات و گزارشات جدید در سایت طرح مذکور می توانید سوالات و نظرات خود را به سامانه پیام کوتاه 20001590 ارسال و یا با شماره 1590 تماس حاصل بفرمایید.

 

17)  آیا هزینه زایمان طبیعی در بیمارستان های خصوصی و خیریه نیز رایگان است؟

پاسخ : خیر - زایمان طبیعی فقط در بیمارستان های وابسته به دانشگاه های علوم پزشکی رایگان می باشد.

 

18)  اگر نوزاد بعد از زایمان طبیعی دچار زردی شود و در بیمارستان بستری گردد، هزینه نوزاد رایگان است؟

پاسخ : خیر - هزینه نوزاد جدای از هزینه زایمان است. در این موارد نیز فقط 10% از هزینه توسط بیمارستان دریافت می شود.

 

19)  آيا خدمات سرپايي نيز تحت پوشش اين برنامه ميباشد ؟

پاسخ : خير اين بسته فقط شامل خدمات بستري در بخش دولتي ميباشد.

 

20) آيا بيماران داراي بيمه تكميلي نيز امكان استفاده از مزاياي اين برنامه را دارند ؟

پاسخ : بلی  -با توجه به اينكه تعهد  بيمه هاي تكميلي بر اساس سرانه دريافتي انها مي باشد تبعا بايستي تعهدات خود را ايفا نمايند .بنابر اين بيماراني كه خدمات مورد پوشش اين برنامه با تعهدات بيمه تكميلي شان هم پوشاني دارد بايستي از خدمات ببمه تكميلي خود استفاده نمايند و فقط براي خدماتي كه توسط بيمه تكميلي شان پوشش داده نمي شود از حمايتهاي اين برنامه استفاده نمايند.  البته بيماراني كه ابتدا از مزاياي اين برنامه استفاده نمايند قادر به استفاده از مزاياي بيمه تكميلي شان نخواهند بود.

 

21)اگردر ضمن بستري  براي  ادامه درمان ،به بيمارستان ديگري هدايت شويم ، آيا بايد براي دريافت آن خدمات كل  مبلغ  را بپردازيم ؟

پاسخ:   خير-  بيمارستان هاي مشمول طرح مكلفند تمامی خدمات را در همان بيمارستان ارائه نمايند و در موارد ي كه خدمات در بيمارستان محل بستري قابل ارائه نباشد ، فقط 10% ( و در نظام ارجاع 5% ) و صرفا در بيمارستان مبدا و در قالب صورتحساب آن بيمارستان بايستي پرداخت شود.

 

22)ايا بيمارستان مي‌تواند بيمار را در ضمن بستري  براي  تهيه دارو و تجهيزات پزشكي به خارج از بيمارستان هدايت نمايد ؟

پاسخ : خير : بيمارستان هاي مشمول طرح مكلفند كليه دارو و تجهيزات پزشكي  مورد نياز بيماران را راسا در همان بيمارستان ارائه نمايند. پرداخت هيچ وجهي در خارج از صندوق بيمارستان براي تهيه دارو و تجهيزات پزشكي  مورد نياز بيماران حتي براي شركت‌هايي كه دارو و تجهيزات پزشكي را در محيط بيمارستان ارائه مينمايند مجاز نمي‌باشد.

 

23) آيا عوارض زايمان طبيعى كه باعث طولانى شدن و بسترى شدن مادر بدنبال زايمان طبيعى مي گردد مشمول تسهيلات زايمان طبيعى مى گردد؟​

پاسخ:  بله - عوارض زایمان طبیعی صرفا در قالب پرونده زایمان طبیعی با اعتبار این برنامه پوشش داده می شود. یعنی درمان عوارض در بستری های بعدی مشمول این برنامه نیست.​

 

24) آيا نوزادانى كه پس از زايمان طبيعى دچار بيمارى شده ودر بيمارستان بسترى مى گردنداما هنوز دفترچه بيمه ندارند و با بيمه مادر تسويه مي شوند مشمول رايگان شدن زايمان طبيعى مى گردند؟​

 پاسخ : خیر - هزینه بستری نوزاد منفک از پرونده مادر و تحت پوشش برنامه زایمان طبیعی نیست. چنانچه نوزاد نیازمند بستری باشد، بیمارستان باید با معرفی وی به بیمه پایه مربوطه ، زمینه بیمه شدن و برخورداری او را از برنامه کاهش پرداختی بیماران بستری فراهم نماید.

­­­­­

 

25) هزینه لوازم مصرفی شخصی ( پوشاک ، دستمال کاغذی ، دمپائی و .... مادر باردار )برعهده بیمارستان می‌باشد یا می بایست از طریق بیمار پرداخت گردد؟

پاسخ : تنها هزینه 10% از کیف وسائل بیمار ، به عهده بيمار است.

 

26)   ​​​با توجه به رايگان نمودن زايمان طبيعي آيا بيماراني كه داراي بيمه تكميلي هستند نيز شامل طرح مي‌شوند؟       ​

پاسخ : هزینه مازاد بر سقف تعهد بیمه پایه و تکمیلی مشمول حمایت این برنامه خواهد بود.

 

27) هزينه آمپول رگام بعد از زايمان طبيعي و سزارين به چه صورت محاسبه مي گردد؟​

پاسخ: سهم بیمار از هزینه آمپول رگام برای زایمان طبیعی تحت پوشش برنامه می باشد.​سهم بیمه توسط سازمان بیمه مربوطه تامین می شود.

 

28)آيا بيمه هاي ارتش شامل كاهش 10 درصد فرانشيز مي گردد؟​

پاسخ : ​فقط هزینه های مازاد بر تعهد بیمه پایه و مکمل نیروی مسلح، مشمول برنامه است.
 

29)   آيا هزينه همراه بر اساس تعرفه ها براي تمامي سنين رايگان است؟  ​

پاسخ:  خير فقط بر اي گروه سني 12 سال و زير 12 سال مشمول برنامه مي‌باشد. يعني 10درصد هزينه همراه بيماران زير 12 از بيمار دريافت مي شود و رايگان هم نمي باشد.

 

30)  در بيمارستان كودكان بيمار نياز به شيرخشك و پوشك دارد ايا مي توان اين اقلام مصرفي را در طرح تحول محاسبه كرد؟

پاسخ:خیر - اين اقلام جزو خدمات درماني نبوده و توسط بیمار تهیه می شود.​

 

31)در خصوص بیمارانی که از قبل در بیمارستانها بستری بوده و تاریخ ترخیصشان از 15 اردیبهشت به بعد می‌باشد آیا باید طبق روال قبل مرخص شوند یا در طرح تحول سلامت قرار می گیرند؟​

پاسخ : این بیماران نیز مشمول خدمات برنامه هستند.​

 

32)  آيا اعتياد هم شامل اين طرح مي شود؟​

پاسخ : خیر

 

33)كار درماني شامل اين طرح مي شود؟​

پاسخ : در صورتي كه جز خدمات سرپايي باشد مشمول اين برنامه نمي شود. ​

 

34)بيماران معتاد مي توانند از بيمه سلامت استفاده كنند؟​

پاسخ : اگر منظور اينست كه بستري براي ترك اعتياد مشمول اين برنامه مي باشد،  خير
ولي هر فرد فاقد بيمه اي ميتواند براي بيمه شدن اقدام نمايد. ​

 

35)​​بيماراني كه دفترچه روستايي دارند ولي مهر ارجاع ندارد هزینه انها به چه صورت محاسبه مي شود؟

پاسخ : در صورتي كه بيمار بدون فرم ارجاع باشد مانند بقيه بيماران فرانشيز 10 درصد پرداخت خواهد شد​.

 

 

36)آیا هزینه شیرخشک هایی که برای درمان دربخش نوزادان توسط پزشک تجویز می شود مشمول طرح می‌باشد؟

​      پاسخ : خير مشمول برنامه نمي شود.​